Complicaciones en cirugía laparoscópica ginecológica / Complications in gynecological-laparoscopical surgery

Este es un estudio retrospectivo de 2140 laparoscopias quirúrgicas para conocer la incidencia y tipo de complicaciones ocurridas. Los tipos de cirugías laparoscópicas incluyeron procedimientos menores (adhesiolisis mínima diatermocoagulación de focos endometriósicos, biopsias y punciones ováricas, esterilización tubaria), procedimientos mayores (adherecias extensas, plastias tubarias, suspenciones uterinas, tratamiento de embarazos ectópico, salpingitis, quistes de ovarios, endometriosis moderada y severa) y cirugía laparoscópica avanzada (histerectomía, miomectomía, operaciones para incontinencia urinaria). Hubo dos complicaciones vasculares mayores, tres daños intestinales, una complicación anestésica y cuatro de tracto urinario. Siete complicaciones menores y cinco postoperatorias. La incidencia total de complicaciones fue 1 por ciento. La incidencia de complicaciones mayores fue 0,46 por ciento. Esta revisión ha sido útil para los cirujanos a fin de reducir los riesgos e informar a los pacientes en la literatura

Resección histeroscópica de septum uterino / Hysteroscopic uterine septum resection

Se comunica la resección del septum uterino bajo visión directa histeroscópica y control laparoscópico simultáneo. La técnica y los resultados, tanto quirúrgicos como la fertilidad posterior en tres mujeres portadoras de esta mal formación congénita, se presentan y se discuten a la luz de lo publicado, especialmente en cuanto a las complicaciones, su prevención y tratamiento. Se concluye que el procedimiento quirúrgico endoscópico usado representa ventajas significativas respecto a las antiguas técnicas abiertas y es muy reproducible, lo cual lo hace fácil de aprender y enseñar

Experiencia en histerectomía total laparoscópica / Experience in total laparoscopic hysterectomy

Se presenta la experiencia de 100 casos de histerectomía total laparoscópica efectuada por los autores en nuestro Servicio entre 1994 y 1996. Se empleó la técnica de disección y coagulación bipolar de todos los pedículos y colporrafia por vía endoscópica o vaginal indistintamente. Las principales indicaciones fueron patología uterina benigna tales como mioma uterino, adenomiosis y otras. En 2 pacientes fue necesario convertir a laparotomía por dificultades técnicas. Hubo cuatro casos de lesión vesical, dos de las cuales se repararon endoscópicamente, y una por laparotomía. En la cuarta paciente se presentó una fístula vesicovaginal mínima que cerró espontáneamente con manejo de Sonda Foley. En un caso hubo una fístula ureteral al inicio de la experiencia, que se resolvió totalmente con la instalación de un cateter Pigtail durante 2 meses. Se presentó un caso de perforación intestinal que requirió laparotomía a las 48 horas por peritonitis. Otras complicaciones fueron un absceso parametrial y una hemorragia tardía de la cúpula. Al ir aumentando nuestras experiencia podemos afirmar que la Histerectomía total laparoscópica bien indicada, se ha convertido en una técnica eficiente, bien reglada, reproducible y con la cual se pueden obener los mismos resultados que con la laparotomía

Histeroscopía y laparoscopía: una alternativa para el tratamiento de la infertilidad por bloqueo tubario proximal / Hysterectomy and laparoscopy: an alternative for the infertility treatment by proximal tubal blockage

Nueve mujeres infértiles, con bloqueo tubario proximal, se estudiaron con histeroscopia y laparoscopia simultánea. La edad promedio fue 32,5 años (28-36). Se encontraron antecedentes de infertilidad secundaria (9), proceso inflamatorio pelviano (4) y uso de DIU (3). Por vía histeroscópica se introdujo un catéter en la porción intramural de las trompas. En seis casos (66,6 por ciento) la laparoscopia simultánea mostró el paso de azul de metileno. En cuatro (44,4 por ciento), la permeabilidad tubaria estaba presente en la histerosalpingografia de control realizada entre 1-4 meses después. La técnca descrita, tiene la ventaja de permitir la evaluación y tratamiento quirúrgico de los genitales internos, al momento de tratar el bloqueo tubario, lo que no se logra con métodos radiológicos o ultrasonográficos

Tratamiento con gestrinona: R-2323, de la endometriosis / Gestrinona treatment: R-2323 of endometriosis

Se evalúan los resultados del tratamiento con gestrinona (R2323), en 29 pacientes con endometriosis mínima, leve y moderada. El diagnóstico de endometriosis y grado de severidad se realizó mediante laparoscopia. Las pacientes iniciaron tratamiento con gestrinona (2,5 mg dos veces por semana) durante 6 meses. En 26 de las 29 pacientes se realizó una laparoscopia de control, dentro del mes de finalizado el tratamiento, para evaluar las lesiones endometriosicas post gestrinona. Durante los controles (1-3 y 6 meses) se obtuvo muestras de sangre para estudios hematológicos, metabólicos y endocrinológicos. Resultados: Diecinueve de las 26 pacientes (73,1%) disminuyeron la severidad de la endometriosis; así el puntaje promedio previo al tratamiento fue de 11,3+10,2 (rango de 1 a 38) y el puntaje final de 6,1ñ6,9 (rango 0 a 25) (p<0,025). Dos pacientes presentaron indemnidad pelviana al finalizar el tratamiento. Diecinueve de las 26 presentaron amenorrea, 18 de ellas a contar del segundo mes. La dismenorrea desapareció al primer mes en 11 de 19 pacientes y al tercer mes en otras 2 pacientes, y disminuyó de intensidad (3) o no varió (3) en 6 de ellas. De los efectos metabólicos destaca el aumento de transaminasas en 4 pacientes y de los hematológicos el aumento de plaquetas y glóbulos rojos. El estudio endocrinológico muestra supresión hipofisiaria a niveles basales, sin cambios significativos en los niveles de andrógenos. Veintitrés de las 29 pacientes presentaron efectos secundarios, todos ellos de carácter leve. El seguimiento de al menos un año post tratamiento en 22 pacientes con exposición a embarazo mostró 7 embarazos clínicos (31,8%)